第十四章 中医这样认识病机下

    我们再看看病机第三条：诸气膹郁，皆属于肺。
    “膹郁”
    一词的意思，历来颇有争议。
    王冰注：“膹，谓膹满。”
    《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》：“诸气膹郁痿肺金。”
    注：“膹郁，谓气逆胸满，膹郁不舒也。”
    《内经知要》卷下：“膹者喘急上逆；郁者否塞不通肺主气气有余者本经自伏之火气不足者则火邪乘之；虚实之分极易淆误所当精辨”
    膹郁可见虚实不同之喘证参见喘证、喘胀、喘满等条
    膹郁可以理解为气机上逆，郁积于胸中！
    因为肺主宣发、主肃降，五脏六腑之气上逆，依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节，如果肺气的敛降无力，上逆之气与敛降之机对持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出现“郁”
    。
    “诸气”
    并非仅仅指肺气，应该指各脏腑之逆气！
    这样来理解这句话，意思就更加清楚了，同时对郁积在胸中的气，也有明确的治疗方法了——调节肺之宣发与肃降。
    大家如果回头看看我前面列举的一个案例，看看我开的双升双降开郁化痰汤，对“膹郁”
    的治疗就会有深刻的认识了。
    病机第四条：诸湿肿满，皆属于脾。
    肿满：肿是指肿在皮肤及四肢，满是腹内胀塞，概括而言指浮肿胀满。
    湿有内外之分：雨露伤人或久卧湿地属外湿；久食生冷之类，脾阳被伤，不能化湿，形成内湿。
    因脾主运化，脾主四肢，如果脾的运化失调，水湿不能运化，滞留于体内、四肢，就会发生浮肿胀满等症状，本文之浮肿胀满是由脾不运化形成的。
    临床中湿邪多能致肿满，但肿满并非全是湿所引起。
    如“至真要大论”
    中的“诸胀腹大，皆属于热”
    和《素问·阴阳应象大论》中“热甚则肿”
    ，谈的就不属于湿。
    对此条的理解，可以这样理解：湿邪内停，脾失运化，导致机体躯干、四肢出现肿满的症状，皆可以从脾来调理。
    常言道：“兵来将挡，水来土掩”
    。
    这其中的“水来土掩”
    其实就蕴含了“以土治水”
    的道理，借用到中医里来，脾属土，湿为水邪，以土治水，五行相克也。
    肿满有明显的湿象，可以很容易想到调理脾脏，但有时得肿满也与湿有关，我们却不容易想到。
    比如：中部崛起的肥胖患者，大多数人首先想到的是“减肥”
    ！

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